«Однажды кто-нибудь умрет» Паралимпийцы калечат себя перед турнирами. Почему они верят, что это поможет победить?

В конце августа в Токио стартуют летние Паралимпийские игры. Часть атлетов, участвующих в соревнованиях, имеет травмы спинного мозга и передвигается на колясках. Мало кто знает, но среди них уже несколько десятилетий распространена странная, по-настоящему варварская практика — бустинг. Некоторые спортсмены специально калечат себя, потому что верят, что это поможет улучшить результаты. Они бьют себя током, ломают пальцы, перетягивают ремнями открытые раны... Врачам по всему миру впору бить тревогу, однако эта проблема практически не обсуждается. Действительно ли жестокие самоистязания помогают побеждать, в чем главная опасность бустинга и почему спортсменов, которые его используют, так трудно остановить, разбиралась «Лента.ру».

«Волосы встали на затылке, зрачки расширились»

«Спортсмен выпил галлон воды (4,5 литра — прим. "Ленты.ру"), плотно прижал согнутые колени к груди в гоночном кресле и через несколько минут почувствовал знакомый прилив сил. Волосы встали на затылке, зрачки расширились, и он начал потеть. Он был готов и только ждал стартового свистка», — писала журналист National Post Вероника Аллан в октябре 2018-го. Она рассказывала историю канадского гонщика на колясках Мартина Ларокка, который практиковал бустинг на Играх-1992 в Барселоне. Статья называется «Допинг без медикаментов: как некоторые параспортсмены используют самоповреждение, чтобы улучшить выступления».

Комментируя тот эпизод, Ларокк признался, что решил сжать свой полный мочевой пузырь, а соревновался со спортсменами, которые сидели на канцелярских кнопках и перетягивали жгутом открытые раны. Фамилий он, правда, не назвал. «Это действительно помогает», — утверждал канадец. В той гонке Ларокк финишировал восьмым. Последние Игры, в которых он принял участие, были в Сиднее в 2000-м.

Материал Вероники Аллан — едва ли не единственная внятная публикация по этой теме в прессе. Остальные заметки в разы короче и не содержат эксклюзивных комментариев спортсменов или экспертов. Исключение составляет разве что статья Мэтта МакГрета, опубликованная в августе 2012-го на «Би-би-си». В ней приводятся выдержки из интервью Брэда Зданевского, полностью парализованного канадского альпиниста. Зданевский — не паралимпиец, однако его откровения довольно ценны. Канадец признался, что раньше прибегал к бустингу в тренажерном зале. «Бывали времена, когда я специально давал ноге или яичкам пару действительно хороших ударов током», — вспоминал он. По словам альпиниста, после этого он чувствовал себя куда более эффективным в работе с большим весом.

Итак, бустинг в СМИ освещен слабо, а русскоязычные издания и вовсе никогда к этой проблеме не обращались. Но почему в мире, где идет полномасштабная война с допингом, такая важная тема остается без внимания?

«Почти бесконечный каталог ужасов»

О бустинге впервые заговорили в начале 1990-х. По-настоящему массовым явлением он стал, по утверждению сразу нескольких источников, к Паралимпиаде в Атланте в 1996 году. Сообщалось, что некоторые спортсмены с травмами спинного мозга дополнительно калечат себя, например ломают пальцы на ногах, пережимают мочеиспускательный канал и область мошонки, сидят на острых предметах, используют электрошокер — и это якобы помогает улучшать спортивные результаты.

Международный паралимпийский комитет (МПК) официально запрещает бустинг. Принято это решение было едва ли не сразу же после появления первой информации о методе, когда полноценных исследований еще проведено не было. А вот Всемирное антидопинговое агентство (WADA), которое также занимается контролем параспортсменов, эту практику с допингом не ассоциирует до сих пор.

Дело в том, что механизм воздействия бустинга все еще не изучен в полной мере, а реальный эффект продолжает вызывать сомнения. Несмотря на то что сейчас этим вопросом занимаются ученые по всему миру, собрать полную информацию и ответить на все вопросы по-прежнему сложно. Как и контролировать его использование — поэтому, по данным опросов, спортсмены до сих пор периодически к нему прибегают.

В чем суть бустинга и допинг ли это?

Бустинг (от англ. boosting — повышение) — прием, провоцирующий появление автономной дисрефлексии. Это состояние характерно для людей с травмами спинного мозга выше шестого грудного позвонка. Главный его симптом — повышение артериального давления. Кроме того, человек начинает потеть, у него появляется головная боль, заложенность носа, тремор рук, ощущение нервной возбужденности.

Дело в том, что травмы спинного мозга в шейном и грудном отделе часто являются причиной пониженного давления. Как правило, после травмы систолическое артериальное давление (так называемое «верхнее» давление; сила, с которой насыщенная кислородом кровь выталкивается из сердца и расходится по телу — прим. «Ленты.ру») опускается на 20 миллиметров ртутного столба. С этим может быть связано плохое настроение, апатия и утомляемость, что в тренировочной и соревновательной деятельности очень мешает. Некоторые спортсмены считают, что, повысив давление, они добьются решения этой проблемы, и применяют бустинг.

В чем заключается суть этого метода, можно ли его считать допингом и в чем его опасность, «Лента.ру» спросила Ксению Юрку, врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, ассистента кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, судью-классификатора в спорте для лиц с повреждением опорно-двигательного аппарата (ПОДА), врача сборной Москвы по баскетболу на колясках.

«Лента.ру»: В чем суть бустинга? Что происходит с организмом человека, который его практикует?

Ксения Юрку: Можно рассмотреть на человеке, который травм спинного мозга не имеет. (По словам Ксении, бустинг применяется и в классическом спорте, в частности, некоторые спортсмены используют электрошокер перед стартом — прим. «Ленты.ру».) Когда появляется любого рода выраженная боль, организм реагирует на это по принципу «бей или беги». Периферические сосуды спазмируются, кровь начинает поступать к жизненно важным органам — мозгу, сердцу, легким. Улучшается функция мышц, быстрота реакции, выносливость. После исчезновения боли развивается повышенная утомляемость, чувство жажды, но функции организма постепенно восстанавливаются.

Что происходит у человека со спинальной травмой на уровне шестого грудного позвонка и выше, когда появляется травмирующий агент? Человек не чувствует боли, но симпатический отдел нервной системы реагирует (симпатическая нервная система регулирует работу органов, когда организм находится в стрессовой ситуации). Начинается спазм сосудов ниже уровня травмы и, как следствие, повышение артериального давления. Из-за спазма кровь распределяется выше уровня травмы, отсюда гиперемия (переполнение кровью сосудов какого-либо органа или области тела), потоотделение и головная боль, заложенность носа, ухудшение зрения.

Далее подключается парасимпатический отдел нервной системы (парасимпатическая нервная система отвечает за регулирование бессознательных функций, таких как пульс и пищеварение, ее активация имеет расслабляющее воздействие на организм). Через блуждающий нерв он подает сигнал в сердце: крови наверху стало много, это плохо, надо как-то снизить давление на сосуды. Это решается урезанием частоты сердечных сокращений. Давление остается высоким, при этом развивается брадикардия (разновидность аритмии, когда частота сокращений сердечной мышцы составляет менее 60 ударов в минуту). Потом симпатический отдел нервной системы начинает работать на расширение сосудов. Импульсы не могут пройти ниже травмы спинного мозга, поэтому оно происходит только выше уровня травмы. Мы видим потоотделение и покраснение кожных покровов.

Но что именно спортсмен должен сделать, чтобы вызвать автономную дисрефлексию?

Автономная дисрефлексия впервые появляется сама по себе — в тот момент, когда человек получает травму спинного мозга. Срок клинических проявлений может достигать двух-трех месяцев, пока в условиях стационара человека лечат от последствий травмы.

У людей с давней травмой автономную дисрефлексию могут вызвать некоторые физиологические процессы. Например, перенаполнение кишечника или мочевого пузыря. Сюда же относятся болезненная менструация у женщин, различные поражения кожи, например, пролежни или длительно незаживающие раны на фоне сахарного диабета.

Если рассматривать индуцированную автономную дисрефлексию, то это любая травматизация ниже уровня поражения. Почему-то везде в сети фигурирует пример, что спортсмены ломают себе большие пальцы на ногах. В принципе, это возможно, но для того, чтобы самостоятельно сломать большой палец, нужно приложить определенную силу в определенное место, а это не так-то просто.

Так можно ли бустинг все-таки считать допингом?

Спортсмены, о которых мы говорим, передвигаются только за счет рук. Они выступают, например, в лыжных гонках в положении сидя, в регби на колясках, в легкой атлетике и используют только силу рук и верхней части корпуса. Действительно, состояние автономной дисрефлексии может повлиять на силу и выносливость мышц верхних конечностей. Но негативные последствия от этого состояния как в отсроченной перспективе, так и в момент соревновательной деятельности перекрывают все плюсы. Бустинг нельзя назвать допингом, так как негативные последствия сводят на нет положительный эффект.

Схожего мнения об эффективности бустинга придерживается врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Игорь Михеев. В беседе с «Лентой.ру» он заявил, что в теории автономная дисрефлексия действительно может вызвать усиление некоторых функций тела, однако симпатическая нервная система обязательно будет стремиться компенсировать состояние организма: «Желаемый эффект будет весьма кратковременным, а повторяемости реакции добиться практически невозможно. Сам по себе этот способ как вариант допинга вызывает сомнения».

Подтвердил это «Ленте.ру» и профессор Университета Маунт-Ройал (Mount Royal University) в Калгари Дэвид Легг. «Трудно сказать, может ли бустинг быть ключевым фактором успеха спортсменов. Может, это плацебо? Я подозреваю, что атлеты начали использовать его потому, что хотели победить и думали, будто их соперники тоже делают это. То есть им казалось, будто их обман гарантирует честное соревнование. Все ведь должны быть в равных условиях», — подчеркнул он.

«Это может привести к внезапной остановке сердца»

Если эффективность бустинга в паралимпийском спорте сомнительна, то серьезность последствий доказана — они могут быть самыми плачевными. Конечно, их тяжесть во многом зависит от возраста человека и общего состояния здоровья, но риски высоки в любом случае.

Ксения Юрку объяснила: «Автономная дисрефлексия — это, грубо говоря, состояние гипертонического криза, потому что систолическое давление увеличивается очень сильно и у некоторых людей может достичь 280 миллиметров ртутного столба. Это состояние требует незамедлительной врачебной помощи. Если человек долго находится в состоянии гипертонического криза, это может привести к нарушению ритма сердца, инфаркту миокарда и инсульту. Длительное повышение артериального давления при условии отсутствия патологий со стороны сердца может привести к внезапной остановке сердечной мышцы, так называемой внезапной сердечной смерти».

По словам врача, осложняет ситуацию то, что в паралимпийский спорт чаще приходят люди зрелые, у многих уже имеются заболевания сердечно-сосудистой системы. «Если это человек 25 лет, то даже после получаса пребывания в этом состоянии можно обойтись без последствий, организм справится. Но если это человек, которому больше 40 лет, то даже десять минут могут нанести серьезный вред», — добавила она.

Об опасности этого явления «Ленте.ру» рассказал и Игорь Михеев. По его словам, пациенты с автономной дисрефлексией должны наблюдаться в реанимации. «Это жизнеугрожающее состояние. Оно неотвратимо вызывает гипертоническую реакцию и брадикардию, которые не компенсируются высокой, так называемой "спортивной", нагрузкой. Нарушения ритма и повышенное артериальное давление приводят к острому нарушению мозгового кровообращения, в простонародье — инсульту, а также сбою функционирования основных систем организма. Отсроченные результаты никто не исследовал, но теоретически они гораздо более опасны, чем даже фармацевтический допинг, и приближают печальный исход значительно активнее», — заявил специалист.

Вы практикуете бустинг?

Канадский исследователь Дэвид Легг изучал бустинг в конце 1990-х, когда был аспирантом доктора Роберта Стюарда, первого президента МПК. Главная работа Дэвида — «Автономная дисрефлексия в гонках на колясках: новая хитрость в честном спорте?» (в соавторстве с Дэниелом Мэйсоном). В беседе с «Лентой.ру» профессор рассказал, что занимался темой бустинга довольно давно, поэтому не может оценить, насколько массовым явлением он стал, и посоветовал обратить внимание на исследование, проводившееся совместно МПК и WADA на Паралимпиаде 2008 года.

Группа ученых от двух организаций проводила опрос, в котором приняли участие 99 респондентов (в основном это были мужчины, игроки в регби). У них спрашивали, слышали ли они о бустинге, практикуют ли его, если да, то во время каких стартов, и считают ли его опасным. Результат оказался таким.

Похожее исследование в 2010 году проводил профессор Университета провинции Альберта Ягеш Бхамбхани. В его анонимном анкетировании приняли участие 99 спортсменов, причем только 60 из них согласились ответить, используют ли они бустинг. Девять человек сознались (15 процентов), остальные ответили «нет». По мнению профессора, результаты, возможно, не стоит считать абсолютно правдивыми, поскольку не все атлеты даже на условиях анонимности готовы признаться в том, что нарушили правила.

«Это просто хитрость»

Во время подготовки материала «Лента.ру» связывалась с российскими и иностранными атлетами, выступающими на самых разных уровнях в различных видах спорта. Все они отказывались от комментариев либо говорили, что никогда не слышали о бустинге, однако один спортсмен поговорить все же согласился.

Алексей Сычев, мастер спорта по баскетболу на колясках (сейчас также занимается пауэрлифтингом):

Знаю, что некоторые спортсмены себе наносят повреждения и вызывают выброс адреналина, их силовые показатели растут. Откуда я об этом знаю? Общаюсь же в кругах инвалидов, да и в интернете где-то натыкался на это. Сам не видел, как это делают, но пообщаться с такими спортсменами было бы интересно. Знаю точно, что есть способ: в парализованную конечность вставляют иголочку и вызывают раздражение. И еще посерьезнее травмы наносят иногда. Я бы на это, честно, не согласился. Иголка — еще куда ни шло, но ломать себе что-то... Ну нет.

Верю ли я в эффективность бустинга? Ну да, в какой-то степени. Но нужно индивидуально смотреть. Вот, допустим, у меня в нижних конечностях сильная спастика (в данном случае — повышенная способность к сокращению мышц ног на грани патологии — прим. «Ленты.ру»). И если добавить еще какой-то раздражитель, ноги у меня будут вообще выше головы прыгать. Во время соревнований я не смогу нормально концентрироваться на упражнении, и эффект будет, мне кажется, негативный. Плюс там же кровяное давление поднимается, то есть голова будет раскалываться дико.

Почему спортсмены вообще на это идут? Потому что профессиональный спорт вообще здоровья не добавляет, тут главное — результат, и люди стремятся к нему, гонятся. Бустинг — просто хитрость, к которой прибегают спортсмены. Если есть такой вид хитрости, если он тебе подходит, то используй его. Я ничего страшного в этом не вижу.

«Травма не может не сказаться на психике»

Мотивация применения любого вида допинга сводится к тому, чтобы достичь результата любой ценой. Но в случае с бустингом, эффект которого не гарантирован, на кону стоит даже не репутация или карьера, а жизнь. Почему спортсменов не останавливает и это, «Лента.ру» попросила объяснить психиатра, кандидата медицинских наук Петра Каменченко.

Петр Каменченко: С точки зрения психологии и психиатрии история понятная. Значительная часть тех, кто занимается паралимпийскими видами спорта, — люди, которые перенесли тяжелые травмы, в том числе травматические ампутации. Это не может не сказаться на психическом состоянии.

При тяжелой физической травме есть два типа реакций. Они полярные. Первая — уход в малую жизнь. Если объяснять совсем просто, то человек начинает дико стесняться того, что с ним произошло, старается ни с кем не общаться и не хочет привлекать внимания. Он воспринимает себя как урода, неполноценного, не может привыкнуть к тому, как изменилось его тело, потому что изменения произошли слишком быстро.

Что крайне любопытно, в самой ранней литературе по этой проблеме был термин «красный инвалид», потому что после Гражданской войны вдруг оказалось, что все инвалиды — «красные». Они не стеснялись своих увечий, а наоборот — пытались их использовать. Они устраивали бесконечные скандалы, требовали всяких льгот. У людей с таким типом реакции есть выраженная реакция гиперкомпенсации. Реакция компенсации — это если, например, мальчик слабый, его бьют, но он прекрасно учится и в шахматы играет. А гиперкомпенсация — это когда человек пытается перебороть свою слабую сторону. Если он слабый и его бьют, он пойдет заниматься боксом и будет все время лезть в драку. Это хорошая почва для всевозможных неврозов.

Спортсмены, которые используют этот вид допинга, по-моему, как раз входят в эту категорию. Они любым путем пытаются гиперкомпенсировать то, что у них было отнято, и не знают меры. В их понимании все средства хороши. Любые нечестные, с нашей точки зрения, методы кажутся им честными, потому что судьба их обманула. Она поступила с ними несправедливо. Это не обман, а компенсация несправедливости, и это — сверхценная идея.

Думаю, бороться с проблемой нужно не попытками поймать и наказать таких людей. С ними просто должны работать хорошие специалисты — психологи и психотерапевты.

«Это должно вызывать беспокойство»

МПК не проводит дополнительных исследований и соответствующих тренингов, врачи в большинстве своем молчат, не занимаются лоббизмом и ученые. Специальная ли это политика — судить трудно, по крайней мере, следов этого обнаружить не удалось. Должное внимание бустингу не уделяется, хотя опасность его признана на официальном уровне.

В четвертой главе официального справочника МПК есть пункт, в котором подробно изложена позиция организации по поводу автономной дисрефлексии. Там указано, что она может наступать как сама по себе, так и быть вызвана спортсменом. Потому как установить реальное происхождение этого состояния сложно, МПК запрещает атлетам соревноваться с любыми его признаками. Предписано контролировать систолическое давление — оно должно быть ниже 160. В случае если зафиксирован более высокий показатель, необходимо провести повторное измерение спустя десять минут. Отстранять должны атлетов, чье давление осталось высоким. Долговременной дисквалификации при этом получить нельзя — речь идет только о конкретном старте.

Спортсмены же, которые подвержены гипертонии, обязаны предоставить справку из лицензированной клиники, выданную не ранее чем за 14 дней до соревнования. Она будет считаться доказательством того, что спортсмен не провоцирует это состояние. Кроме того, врач должен указать, какими препаратами атлет снижает давление.

МПК позиционирует описанную схему не как способ борьбы с жульничеством, а как заботу о здоровье спортсменов. Правда, участники Паралимпийских игр и чемпионатов мира последних лет, выступающие в биатлоне, лыжных гонках и легкой атлетике, подтвердили «Ленте.ру», что давление перед стартом им никогда не измеряли. То есть даже если это правило действует, то не повсеместно. Объясняется это, вероятнее всего, тем, что следовать ему довольно сложно даже технически: необходимо нанять и обучить огромное количество персонала. Кроме того, нужно индивидуально подходить к каждому случаю аномального повышения давления. А ведь в соревновании могут принимать участие одновременно несколько десятков атлетов.

Интересно, что в методичке МПК не упоминается требование осматривать нижние конечности перед стартом на предмет повреждений — переломов, ран, пролежней. Это могло бы помочь контролировать спортсменов на предмет использования бустинга, но есть нюанс: доказать, что повреждение намеренное, практически невозможно.

«Бустинг — это их крик о помощи»

Важен и еще один момент. Эдвард Нишофф, эксперт по травмам спинного мозга из Университета штата Мичиган (США), связывает распространенность бустинга с тем, что WADA запрещает прием медикаментов, повышающих давление, в частности мидодрина. По мнению Нишоффа, параатлеты, страдающие в силу травм от низкого артериального давления, не могут принимать препараты и вынуждены калечить себя, чтобы оказываться в равных с соперниками условиях.

Американец считает, что этот запрет необходимо снять для отдельных категорий спортсменов. «Бустинг — это их крик о помощи», — говорил он в 2014 году. С тех пор никаких изменений в регламенте WADA или МПК относительно этого пункта правил не произошло.

Однако доводы американского специалиста спорны, считает Ксения Юрку.

«Лента.ру»: Один из американских экспертов считает, что, возможно, отдельным спортсменам стоит разрешить применение препаратов, которые повышают давление, чтобы они отказались от бустинга. Это якобы обеспечит им равные условия.

Ксения Юрку: В основном люди приходят в большой спорт спустя четыре или пять лет после травмы. Организм уже адаптировался к чуть сниженному давлению, и целенаправленно повышать его нет смысла. Есть, например, гипотоники, у них давление 90/60, они себя великолепно при этом чувствуют. Зачем специально повышать им давление? Им будет плохо.

Кроме того, в паралимпийском спорте есть классификации: на всех крупных соревнованиях, чемпионатах России, Европы, мира, Паралимпиаде всех спортсменов делят на функциональные классы с помощью специально обученных судей-классификаторов. Классификаторы используют медицинские и технические методы оценки для того, чтобы поместить спортсмена в определенный функциональный класс. Человек с шейным уровнем травмы никогда не будет соревноваться с человеком, имеющим поражение на уровне нижнегрудного отдела. Таковы правила, и все находятся в равных условиях с показателями своего давления и пульса.

Одна и та же травма не может по-разному влиять на уровень давления у разных людей?

Нужно смотреть на изначальные данные: был человек нормотоником, гипертоником либо гипотоником. То есть если у человека более высокое систолическое давление, это не значит, что это давление обеспечивает должное количество крови и, соответственно, кислорода в мышцах.

И говорить о том, что более низкое давление прямо лишает всех шансов на победу, в принципе нельзя?

Нельзя. Если человек уже дошел до соревнований высокого уровня, странно говорить о том, что эти 10-20 миллиметров ртутного столба сильно повлияют на его спортивный результат.

***

Бустинг — это не нечто фантастическое, не страшилки для детей и не пересказы ночных кошмаров. Это реальность, хоть и такая, что в нее сложно поверить. Чтобы изменить эту ситуацию, нужен план чуткой, постепенной работы. Это должна быть в деталях продуманная стратегия, которая помогла бы спортсменам навсегда отказаться от самоистязаний. Необходимо объяснять, что разрушительные последствия не стоят мгновений, когда кажется, что сил стало чуть больше.

Когда главного врача МПК Уэйна Дермана спросили, что он думает о бустинге, он уклонился от конкретики. «Люди думают, что Паралимпийские игры — это более доброжелательная версия Олимпийских игр, что они не так свирепы и жестоки. Это заблуждение», — цитирует его Reuters. Такой ответ не добавляет уверенности в том, что на самом высоком уровне знают, как решить эту проблему раз и навсегда. Возможно, поэтому о ней и не принято много говорить.

Что должно произойти, чтобы с такой жестокой практикой начали активно бороться? Неужели обязательно первая трагедия?